楚雄彝族自治州医疗保障局购买第三方服务开展2025年医疗保障基金监管专项检查项目询价采购公告

一、采购项目

1.1项目名称：楚雄彝族自治州医疗保障局购买第三方服务开展2025年医疗保障基金监管专项检查项目

1.2采购服务总体要求：通过引入第三方力量，利用第三方服务机构网络、数据分析和人才专业优势等开展高频次监管巡查，有效遏制欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为的发生，形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的高压态势，并提升医疗保障服务和监管水平，促进医保基金高效安全运行。

1.3采购方式：询价

1.4采购预算：25万元（人民币）

1.5服务期限：2025年7月1日起至2025年12月31日止，共6个月（按实际签订合同日期 开始计 起 算）。

1.6服务地点：楚雄彝族自治州

1.7项目需求：重点检查定点医药机构2024年1月1日至2024年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，如有需要可追溯检查以前年度或往后延伸检查。

1.7.1定点医疗机构：一是聚焦重点领域。聚焦心血管内科、骨科、血液净化、检查、检验、康复理疗、重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，对已下发问题清单着重检查自查自纠情况，对肿瘤、口腔、内分泌3个领域，着重查处违法违规使用医保基金的行为。二是聚焦骗保行为，重点查处虚假就医、超长住院、频繁住院、结队住院、医患合谋骗取医保基金等问题。三是聚焦突出问题。包括异地就医、处方流转、医药价格招标采购等领域违法违规及涉嫌不正之风和腐败问题。四是聚焦负面清单。聚焦国家医保局和省医保局近几年下发的自查自纠负面清单涉及的问题，现场检查自查自纠及整改落实情况。

1.7.2定点零售药店：一是虚假购药，伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证等骗保问题。二是无处方或伪造处方骗保问题。三是参与或协助倒卖“回流药”问题。四是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品。五是诱导或协助他人违规购药问题。六是聚焦特殊药品使用中的“假病人”、自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”等问题。

1.8范围及数量：第三方服务机构按照楚雄州医疗保障局的要求，组建专业服务团队，根据《云南省医疗保障定点医药机构监管分类分级行政执法管理办法（试行）》相关规定，结合楚雄州实际，在州医保局的授权下对统筹区内18家定点医疗机构和240 家 定点零售药店开展医保基金规范使用情况专项检查，并配合完成楚雄州医疗保障局2025年基金监管检查相关工作任务。

二、服务团队要求

2.1第三方服务机构为本项目投入工作人员不得少于8人（含医学、财务等专业人员）。

2.2专业团队具备的条件

2.2.1第三方服务团队组织的服务人员具有医学、计算机与数据分析、财会等专业背景。服务人员应具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障稽核检查等相关工作经验。

2.2.2医学人员：具备医学专业知识和能力，熟悉医保政策，具有国家承认的医学专业资质，有临床及相关医疗费用审核工作经验，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。

2.2.3信息人员：具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保智能监控等相关工作经验。

2.2.4财务人员：具备从事会计专业工作的知识和能力，具有相关从业证书，有会计专业工作经验等。

2.2.5第三方服务团队应为具有履行合同所必需的基础管理和对应的设施设备的团队。设备包含医保检查团队所需的相关电脑、手提电脑、打印机等相关办公设备，现场检查需要的照相机、录音笔等录音录像设备。

2.2.6第三方服务团队在楚雄州医疗保障局指定地点办公，开展检查工作。

三、供应商的资格要求

3.1具有独立承担法律责任的能力；

3.2具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3.3有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

3.4参加本次询价活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

3.5法律、行政法规规定的其他条件；

3.6报名人在过去三年中不曾在任何合同中违约 或被驱逐 ，或因报名人自身的原因而导致合同被解除情况；近三年内经营活动中企业及法定代表人无行贿、受贿犯罪记录；未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）“政府采购严重违法失信行为信息记录”；

3.7本次询价采购不接受联合体报名。

四、报价文件的递交

4.1报价文件递交的截止时间（即响应截止时间）：2025年6月17日15:00（北京时间，下同）。

逾期送达的、未送达指定地点的或未按响应文件要求密封的，为无效文件。以下材料须与 报 询 价文件同时递交，不递交或缺项将拒收 报 询 价文件：

（1）有效的营业执照副本复印件加盖公章；

（2）法定代表人（或单位负责人）身份证明书（原件）；

（3）法定代表人（或单位负责人）授权委托书（原件）、委托代理人身份证原件；

（4）拟开展检查工作方案（含人员配备、开展检查工作具体方式步骤等）；

（5）前期参加国家或省医疗保障基金监管飞行检查或类似此次招标项目从业经验证明材料；

（6）报价单。

4.2递交地点：楚雄彝族自治州医疗保障局228办公室

五、开标时间及地点

开标时间：2025年6月17日15:00。

开标地点：楚雄彝族自治州医疗保障局217会议室。

六、成交方法

采购人根据符合采购需求、质量和服务相等且报价最低的原则确定成交供应商，如两家或以上单位报价相同，以前期参加国家或省医疗保障基金监管飞行检查或类似此次招标项目从业经验较多者确定成交供应商。

七、发布公告的媒介

本次询价公告在楚雄彝族自治州人民政府门户网站和楚雄彝族自治州医疗保障局微信公众号以公告形式发布。

八、联系方式

采购人：楚雄彝族自治州医疗保障局

联系人：曾昭熹

联系电话：0878-3369183

地址：楚雄市阳光大道283号

楚雄彝族自治州医疗保障局

2025年6月10日